+ 護理類 +
嬰幼兒護理：
　　 看護 3 歲以內嬰幼兒，兼做一般家務 老年人陪護： 陪護 60 歲以上老人，做一般家務 家庭病人護理： 護理病人、做一般家務
醫院病人護理：
　　 專業護理醫院病人 月嫂： 護理嬰兒及母親，做一般家務
陪護老人護理：
　　 服務師通過專業的護理培訓，專業技能與老人、兒童需要相適應，同時服務員還具有良好的職業道德，不嫌臟，不怕累，富有愛心，工作細心使患者在得到專業護理的同時，也享受到親人般的溫暖。

1、為用戶提供家政服務員；
2、醫院陪護、家庭護理；
3、小時工上門服務

                                   4、保潔清洗、服務信息咨詢；
                                   5、上門清洗抽油煙機；
                                   6、物業小區、寫字樓、醫院、辦公室、廠房保潔等

【摘要】  目的  通過對干休所老年癡呆患者家庭陪護護理技能的培訓，使陪護全面掌握家庭護理技能，達到延緩患者病情的發展，提高其生活質量的目的。方法  自行設計老年癡呆患者家庭陪護護理知識需求調查問卷，內容包括理論知識、生活技能（包括心理、失語、飲食、皮膚）及�？谱o理技能（包括與癡呆患者溝通技巧、功能訓練）三大部分，采用老年癡呆相關量表來評估患者，護理人員根據陪護人員掌握護理知識的程度，進行規范化的培訓。在培訓家庭陪護護理技能前后，對患者進行相關量表的測量，了解陪護護理技能的提高對患者生活質量提高的程度。以及對陪護進行動態的護理技能指導。結果  家庭陪護人員護理技能的掌握，在培訓前后有了很大提高，培訓人員在與患者家屬的訪談中得到了肯定。結論  對老年癡呆患者家庭的陪護進行個性化的培訓，能有效減輕陪護人員的盲從性，提高了患者的家庭護理質量，延緩了疾病發展，減輕家庭的經濟開支，受到了廣大老干部的好評。

　　【關鍵詞】  老年，癡呆；陪護，家庭

　　老年癡呆是廣泛大腦皮質萎縮引起的以功能減退和行為、性格障礙為主的老年期常見病。分為三大類：一是阿爾茨海默�。ˋD），二是腦血管性癡呆（VD），三是少見的癡呆如皮克病、大舞蹈病等。據研究人員調查，國外報道65歲以上老年癡呆的患病率為4.6%～8.6%，國內報道為1.0%～4.6%，并隨著年齡的增高呈上升趨勢[1]，老年癡呆的病死率居老年人病死原因的第四位[2].疾病的發展過程可分為早、中、晚三期[3].早期：有明顯的記憶力障礙，但是判斷力相對完整，工作和社交能力明顯受損，但仍能保持獨立的生活能力。中期：患者出現行為和人格的改變，心理癥狀如抑郁、焦慮較明顯，獨立生活已有危險，需一定程度的監護。晚期：思維明顯不連貫，基本失去判斷能力，緘默不語，不能獨立生活，需要不斷給予監護。

　　1  培訓對象

　　為體系內各干休所確診為血管性癡呆患者的家庭陪護人員。

　　2  家庭陪護培訓內容

　　2.1  心理護理  老年癡呆是一種不可逆病癥，發病病機與環境及社會文化、心理因素密切相關。重患者中大多有不同程度的精神癥狀、心理活動異常的癥狀[4].因癡呆患者早期性格、人格和外表情感還較穩定，所以我們的一言一行對患者將有一定的影響，該患者早期表現為記憶力減退、健忘、易激動，自己不能勝任的事情和不該干的事情仍要去干，常常說無效，這時需要的是耐心、關懷，做好其心理工作，使患者有良好的心理狀態。

　　2.2  失語護理  患者失語后，不能表達自己的心理需求，這只有靠我們在護理中細心觀察，熟悉患者每一個細小的動作所反映出來的含義，如舐嘴唇說明患者想喝水，坐立不安說明想要大小便等等。通過長期的護理，對患者的每一個細小動作都能做出準確而無誤的判斷，及時解決其要求。除了細致觀察患者的每一個細小的動作與表情，更重要的是要有高度的責任心、同情心，要熱情、耐心地幫助他，多給予安慰。失語患者常發生心理狀態的改變，形成幼稚性格，這時更重要的是要尊重他們的人格，要像對待常人一樣對待患者。多接觸患者，才能了解患者，從而給予照顧。

　　2.3  飲食護理  由于病情逐漸加重，患者常處于臥床不起，以致納呆、不思飲食，甚至吞咽困難，這給喂食常帶來了一定困難，因此在喂食時，不能過多、過快和過急，要定時且要掌握其量，飲后給予溫開水少許，以防食物殘渣留在口腔內，注意保持口腔內清潔。因此，在家庭護理中同樣必須注意患者的口腔衛生，觀察患者的舌苔和口腔黏膜有無異常，以便了解患者病情變化，給予及時處理。

　　2.4  皮膚護理  患者因長期臥床，大小便失禁，加之營養攝入不足，極度消瘦，肢體運動和感覺障礙，局部血液循環差，如不注意保護患者皮膚，極易發生褥瘡。因此在護理時要做到“七勤”，勤翻身、勤按摩、勤換洗。保持患者衣服、床鋪、被褥的平整、干燥、清潔。除了定時翻身、按摩外，堅持做到每次更換床單、衣褲時，連同患者臀部下的小海綿墊一起更換，并用熱水擦洗，同時按摩皮膚，可促進血液循環，改善局部營養狀況，以增強皮膚抵抗力，冬天注意做好保暖工作，并根據病情幫助患者做好肢體主動運動的被動運動，減輕肌肉萎縮�？刹捎脫崮�或揉捏，按不同部位，采取不同方法。

　　2.5  與老年癡呆患者溝通的技巧

　　2.5.1  語言溝通  與患者講話要先說明自己是他（她）的什么人，以便于溝通；對患者說話要慢，要說得簡短、清晰，如果患者沒有聽懂，可以慢慢重復2～3遍，直到他們明白為止，不要沖他們大聲喊叫或用命令的口氣，否則可能刺激患者的情緒，導致病情惡化。

　　2.5.2  非語言溝通  家人的行為舉止要保持自然，與患者交談時，要看著他們的眼睛，保持適當距離，靠得太近患者會感到害怕，離得太遠又聽起來費勁；接近患者時，動作盡量輕，而且要從正面走近，不要從后面和側面接近，否則很容易嚇著患者，導致情緒失控；微笑、親切的目光和表情，都會給患者以鼓勵。

　　2.6  功能訓練  （1）對輕度癡呆的患者，要督促患者自己料理生活，維持一定的社交活動；參加一些有益于身心健康的活動，如散步、養花、釣魚、打太極拳、看書報等。鼓勵患者要勤于思考，多活動手腳。培養老人對生活的興趣，延緩疾病的進展。（2）對中、重度癡呆患者，要耐心訓練患者的記憶力及智能[5].記憶訓練包括：瞬時記憶、短時記憶、長時記憶科學訓練的方法。智能訓練包括：①邏輯聯想、思維靈活性訓練；②分析和綜合能力訓練；③理解和表達能力訓練；④社會適應能力訓練；⑤常識的訓練，所謂“常識”，有相當的內容屬于患者曾經知道的、儲存在記憶庫里的東西，伴隨病情加重不斷丟失，如果能經常提取、再儲存，遺忘速度會大大減慢；⑥數字概念和計算能力的訓練生活自理。（3）對癱瘓患者，要保持肢體的功能位，定期翻身拍背，加強肢體的功能鍛煉，以防失用性肌萎縮及關節強直、畸形。肢體康復訓練技巧：①保持良好的肢體位置；②體位變換；③關節的被動活動；④床上移動訓練；⑤起坐訓練；⑥坐位平衡訓練；⑦日常生活活動能力訓練、移動訓練等。

　　3  家庭陪護的培訓方式

　　3.1  集中課程培訓  在干休所開展短期課程培訓班，對陪護人員進行老年癡呆疾病護理理論知識集中講課培訓，聘請相關專家進行疾病的講解，由本科的專職社區護士承擔護理理論及技能輔導老師。

　　3.2  發放規范培訓資料，鼓勵自學  對文化程度較高的陪護人員給予發放規范培訓資料，鼓勵課堂外自學，醫護人員定期指導并檢查實施情況。 [醫 學教 育網 搜集 整理]

　　3.3  個體化指導  針對老年癡呆患者的實際病情，對陪護人員進行細化的護理操作講解。尤其是對文化程度較低的陪護，要給予耐心的講解，并把規范培訓的知識制成通俗易懂的健康處方樣式進行講解，在護理技能操作上要制成易于掌握的操作流程圖。

　　3.4  隨訪調查  定期下干休所進行訪視，糾正陪護人員各種護理中的不良習慣，同時要根據情況縮短上門訪視的時間，隨訪調查陪護人員受訓前后對患者病情的觀察情況，使用陪護調查表，從中了解陪護效果。

　　4  科學考核內容及方式

　　4.1  考核時間  培訓前、培訓兩個月后考核。

　　4.2  考核內容及考核方式  理論知識、生活技能部分、�？谱o理技能三大部分基礎理論考核為筆試或口式；護理操作考核（包括疾病護理、生活護理、康復護理及語言溝通等）主要根據癡呆患者實際情況進行相應考核。

　　4.3  陪護人員培訓前后考核成績對比  見表1. 表1  40名家庭陪護培訓前后合格人數比較注：考試成績≥60分為合格

　　5  效果分析

　　5.1  有形效果  （1）家庭陪護人員常用家庭護理知識及技能考核成績合格率達到90%.（2）老年癡呆患者生活質量上升。

　　5.2  無形效果  （1）減輕家庭經濟開支。（2）降低患者住院率，減輕軍隊醫療經費開支。

　　6  討論

　　6.1  強化醫護人員規范化培訓意識  隨著老齡人口的逐年增加，老年癡呆患者也在增加，老年癡呆患者的病死率已居老年人病死原因的第四位。目前該病的治療尚無特效藥物，是難以治療的一種進行性智能損害的疾病，其治療護理主要靠家庭完成。我科負責廣州軍區32個干休所老干部的轉診就診工作，作為以干休所為單位的社區醫療主管單位，醫護人員有責任有義務做好老年癡呆患者家庭陪護人員的規范化護理培訓工作，以提高患者的生活質量，延緩疾病的發展。

　　6.2  老年癡呆患者缺少人性化的關懷  對老年癡呆患者的護理過去多為一般生活護理，每日三餐，定時協助排泄大小便，定期到醫療機構給予藥物治療，如膽堿酯酶抑制劑、血管擴張劑、促腦細胞代謝劑、抗氧化劑等，這些治療護理僅僅能延緩癡呆的進程，不能改變患者的生活質量。近年來，對老年癡呆的護理，提倡以人為本，這樣才能減少并發癥，使老年癡呆患者在長時間內處于穩定狀態，延緩疾病進程，延長有較高生活質量的生存時間。

　　6.3  對家庭陪護指導的重要性  老年癡呆患者病程長，進展緩慢，家庭護理顯得格外重要，應做好陪護人員的教育工作，向他們講述癡呆病的臨床表現、發病機制、心理特點和有關護理知識；指導他們與患者溝通的技巧，學會如何判斷患者的錯誤行為及其糾正方法，以及觀察患者情緒、行為、思維等變化；對患者衣、食、住、行、排泄等各方面給予具體指導，注意使患者生活要有規律，適當進行戶外活動，飲食搭配合理，并戒煙戒酒。良好的家庭護理，使患者得到良好的照顧，可以改善患者的病情，延緩癡呆進程，提高生活質量。

　　隨著老齡人口的增加，老年癡呆患者的發病率也在不斷增加。目前對老年癡呆患者的治療尚無特效療法，因此做好護理家訪及提高照料者的護理水平，將間接抑制癡呆的發展，維持殘存的腦功能，從而減輕因癡呆而產生的癥狀及并發癥，提高老年癡呆患者的生活質量。 [醫 學教 育網 搜集 整理]

　　總之，運用科學的護理程序對老年癡呆患者的陪護人員進行系統培訓，使陪護人員掌握科學、有效的護理技能和方法，提高患者的生存質量，減輕家庭的經濟開支，延緩病程的發展，預防各種并發癥的發生，降低住院的次數，具有很高的經濟效益和社會效益。